Aanmeldformulier

  • 1 Persoonlijke gegevens
  • 2 Klaar!

Leuk dat u lid wil worden van de Nederlandse Vereniging voor Kinderneurologie. Om uw aanvraag te kunnen verwerken hebben we onderstaande gegevens van u nodig. Velden aangegeven met een (*) zijn verplicht.

We houden u via email op de hoogte van de voortgang van uw aanmelding. Wanneer uw aanmelding is goedgekeurd krijgt u ook toegang tot de formulieren waarmee u zich kunt registreren tot kinderneuroloog.

Personalia
Contactgegevens
Bankrekening
Een BIC is alleen vereist voor een IBAN die niet begint met 'NL'

 

Werkgebied